甘草干姜湯源自張仲景的《傷寒雜病論》,由炙甘草、干姜組成,有溫補脾肺、益氣助陽的功效,可治療四肢厥逆、咽喉干燥、煩躁不安、嘔吐呃逆等陽虛津虧證;亦治肺痿,吐涎唾、呼吸困難、乏力少氣、小便數、遺尿、眩暈、口不渴等肺脾虛寒,氣弱陽虛之證,F代常用作湯劑,可用炙甘草18克、干姜9克,水煎服。本方性偏溫熱,陰虛內熱者忌用。
方藥解析:《傷寒論》29條言“傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝欲攻其表,此誤也;得之便厥,咽中干,煩躁,吐逆者,作甘草干姜湯與之,以復其陽!眰∶}浮、自汗出、微惡寒為陽虛不足以衛外,小便頻數為里陽虛不足以制水,心煩、腳攣急為陰液不足,失于濡養。此陰陽兩虛,津液不足之時而誤用桂枝湯攻表發汗,陽氣更虛而致四肢厥逆,津液耗損則咽中干、煩躁;胃虛不和則見吐逆。此時病情錯綜復雜,然陽生則陰長,陽固而陰存,故先投以甘草干姜湯辛甘化陽以救急,振奮胃氣以復其陽,待厥愈足溫后,更作芍藥甘草湯,酸甘化陰而恢復陰津。
張仲景在《金匱要略》中還用本方治療“肺痿,吐涎沫,而不咳者。其人不渴,必遺尿,小便數,所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾!贝岁P鍵病機為“肺中冷”,水津不化,則肺痿,多涎唾,口不渴;中陽不足,氣化無權,清陽不升故頭眩;“上虛不能制下”,腎水不攝則小便數,甚則咳則遺尿。證屬肺脾虛寒,氣弱陽虛,治宜溫補脾肺、益氣助陽,而用甘草干姜湯。
方中重用炙甘草,味甘性溫,入脾、肺經,可補脾益氣、溫中補肺、祛痰止咳、和中緩急,《名醫別錄》載其“溫中下氣,煩滿短氣,傷臟咳嗽”。干姜味辛性溫,入脾、肺經,溫中散寒、回陽通脈,《神農本草經》載其“主胸滿,咳逆上氣”,兼有溫肺散寒、溫陽化飲之功。兩藥合用,辛甘化陽,溫補脾肺、助陽益氣,使陽氣得復,肺寒得溫,寒飲得化,則諸癥自除。
抗疫應用:本次新冠肺炎的診治方案及專家意見中,甘草干姜湯是推薦率頗高的一首方劑,主要用于恢復期脾弱肺寒、陽氣虧虛證,臨床以呼吸困難、乏力少氣、吐涎唾、不渴尿數,舌質淡、苔白潤、脈象沉弱遲澀為辨證要點。就新冠肺炎恢復期患者臨床表現來看,病后肺氣虧虛,部分人還有脘腹疼痛、喜溫喜按、腹瀉便溏之脾胃虛寒證,此時正可應用甘草干姜湯助陽益氣而利于康復。
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